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河北省医疗质量安全集中行动实施方案

来源: 时间:2019-02-07 00:57:10

河北省医疗质量安全集中行动实施方案

河北省医疗质量安全集中行动实施方案

(冀卫医〔2008〕82号)

各市卫生局,华北石油管理局卫生处,省直各医疗单位,厅卫生监督局:

为贯彻落实河北省安全生产、食品与药品、节能减排集中行动电视会议精神,省卫生厅决定自2008年10月10日起在全省范围内开展为期一个月的“医疗质量安全集中行动”。同时,根据《河北省安全生产、食品与药品安全、节能减排集中行动实施方案》要求,省卫生厅组织制定了《河北省医疗质量安全集中行动实施方案》,现印发给你们,请认真贯彻执行。

二OO八年十月十日

为进一步加强医疗质量管理,规范医疗行为,消除安全隐患,保障患者就医安全,根据《河北省安全生产、食品与药品安全、节能减排集中行动实施方案》和卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》,结合我省实际,制定本实施方案。

一、总体要求

以学习实践科学发展观活动为动力,坚持标本兼治、重在治本的方针,完善监管,强化整改,消除隐患,切实保障人民群众就医安全。

开展医疗质量安全集中行动要与开展医院管理年活动相结合,突出重点,务求实效。一是要加强宣传教育,提高思想认识,切实增强意识、质量意识、安全意识;二是要明确管理职责,落实管理,切实形成人尽其责,层层把关的管理体系;三是要强化整改,消除隐患,完善重点部门、重要岗位、重要环节医疗质量安全的监管,切实保障群众就医安全;四是要强化制度落实,进一步完善医疗质量安全监管体系,形成长效机制,常抓不懈。

二、主要内容

加强医疗质量安全监管,落实医疗服务安全措施;强化医院消防、医用设备设施安全、危险药品和要害部门安全;严格医院感染控制管理;加强急诊急救和临床用药的质量安全管理。

(一)加强医疗质量安全监管,落实医疗服务安全措施

1、开展全员医疗质量安全教育,提高医务人员质量安全意识。

2、健全院、科两级医疗服务质量安全管理组织,完善规章制度和措施,定期开展医疗质量安全分析、评价,查找医疗质量安全隐患,针对问题制定并落实整改措施。

3、完善医疗纠纷防范和处置机制,制定重大医疗质量安全事件、医疗事故防范预案和处理程序,按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4、落实防范非医疗因素引起的意外伤害事件措施和患者安全目标。

5、制订、修改消防、安全生产、突发事件应急预案和处置方案并组织演练。

(二)畅通医院消防通道

1、门急诊、病房等人员密集场所设置符合工程建设消防技术标准要求,按照消防技术标准设置消防喷淋,安装消防栓。

2、门急诊、病房等人员密集场所的疏散走道、楼梯和安全出口设置规范,数量满足需要,标识醒目,保持畅通;公共区域及逃生通道外窗金属护栏符合安全疏散和应急救援要求,无阻碍逃生的违章设施。人员密集场所周围无影响人员逃生和灭火救援的违章建筑。

3、医疗单位内部医疗、科研工作用房、员工生活区域,在建、筹建、建筑工地等生产安全、消防安全符合要求。

4、火灾自动报警、自动灭火系统,消防泵、消防栓、灭火器等消防设施设备的配备齐全、完好。

(三)强化医院设备设施安全管理

1、医疗机构内(主要为医院)使用、储存易燃易爆化学物品规范,定期维护各类电气设备、电源线路等。

2、医疗机构锅炉、压力容器管道、特种设备,配电房、电梯等各类生产设施设备使用安全,特别是在公众聚集场所和重要活动场所使用的上述设施设备的使用安全、定期年检,本单位安全管理人员、特种作业操作人员持证上岗,相应消防设施设备的配备符合要求。

3、具有双路供电系统和自备发电配送能力,保证手术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、输血科(血库)等重点部门的用电需要。

(四)加强危险物品及要害部门安全管理

1、建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实。

2、制订处理放射事故等意外事件的预案。

3、加强对放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

(五)严格医院感染控制管理

1、按照《医院感染管理办法》,建立医院感染管理组织体系,健全管理制度,明确管理。

2、加强医务人员医院感染控制全员培训,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护等制度,有效控制医院感染。

3、认真落实医院感染工作制度,定定期开展病例监测、消毒灭菌监测、环境卫生学监测,建立医院感染病例报告制度并落实。

4、加强感染性疾病科、新生儿病房、儿科、口腔科、内窥镜室、手术室、重症监护室、产房、血液透析室、导管室、临床实验室、消毒供应室等重点部门医院感染管理。

5、加强呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等医院感染控制工作。

6、医疗废物收集、转运、暂存管理规范。

(六)加强急诊急救和临床用药的质量安全管理

1、加强急诊科室能力建设,规范急诊服务流程,强化急诊服务全程监控,落实首诊负责制和急诊会诊制度等工作制度,提高急诊急救能力。畅通急诊“绿色通道”,建立患者从接诊到住院连贯的医疗服务流程,保障患者得到连贯性医疗服务。急诊医护熟练掌握和正确使用各种抢救设备、急救技术。急救设备、药品保持应急备用状态,无过期失效药品。

2、加强危重症患者护理管理,严格执行危重症患者护理常规、质量标准和管理制度,落实危重患者护理措施。护理人员熟悉患者相关情况,熟练掌握本专业护理技术及设备操作,切实履行岗位职责,保证患者安全。

3、加强临床用药管理,保障用药安全。认真贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范,定期开展处方评价,促进合理用药,保障患者用药安全。

三、保障措施

(一)成立领导小组。省卫生厅成立餐饮业食品安全和医疗质量安全集中行动领导小组,王兰校同志任组长,省卫生厅相关处室和厅卫生监督局、省疾病预防控制中心主要负责同志为成员,办公室设在厅卫生监督局,负责全省餐饮业食品安全和医疗质量安全集中行动的组织协调、督导检查、信息汇总报送等工作。

各市、县也要成立相应领导组织和执行机构,切实加强对集中行动的组织领导。

(二)严格监管。按照《河北省安全生产、食品与药品安全、节能减排集中行动实施方案》安排,本次集中行动主体是市、县(市、区)政府,各级卫生行政部门要在当地政府统一领导下,对集中行动做出安排部署,制定具体方案,明确,加强监管,切实做到“领导到位、措施到位、到位、工作到位”,抓好落实。

(三)加强督导检查。市、县卫生行政部门要围绕集中行动的主要内容和要求,加强组织领导和督导检查,深入一线,发现问题,及时整改,确保各项措施落实到位。省卫生厅将按照省政府统一安排对各市集中行动进行督导检查,对措施不到位、不落实的要追究。

(四)定期报送信息。2008年10月10日起,各市要于每周二、五12时前向省卫生厅餐饮业食品安全和医疗质量安全集中行动领导小组办公室报送工作动态,重要情况随时报告。